.(الشكل القانوني لطالب الترخيص :
(ضع علامة (×) أمام الشكل القانوني
-4
(
) مؤسسة فردية
(أ
(
) شركة تضامن
(ب
(
) شركة توصية بسيطة
(ج
(
) شركة توصية بالأسهم
(د
(
) شركة ذات مسئولية محدودة
(هـ
(
) شركة مساهمة
(و
: إسم صاحب المؤسسة الفردية أو الشركاء
ونسب حصصهم في رأس المال
-5
نسبة الحصة
البطاقة الشخصية
الإسم
رقم مسلسل
في رأس المال
المصدر
التاريخ
الرقم
: في حالة كون مقدم الطلب وكيلاًعن
المنشأة تعبأ البيانات التالية
-6
: إسم الوكيل المفوض
: المصدر
: التاريخ
: البطاقة الشخصية : الرقم
: المصدر
: التاريخ
الرقم
: الوكالة
: التاريخ
: شهادة الانتساب للغرفة التجارية الصناعية : الرقم
-7
: عنوان المراسلات
-8
: شـــــــــــــارع
: رقم القطعة
: الرمز البريدي
: حـــــــــــي
: هــــــــاتـــــف
: مـديــنـــــة
: فاكس
: تــلكـــــــــــس
: ص . ب
: ثانياً : أنشطة النقل الأخرى المرخص بها لطالب الترخيص
: وهي
, يوجد (
)
لا يوجد (
)
الفروع
المدينة
تاريخ الترخيص
رقم الترخيص
النشاط
التسلسل
ثالثاً : التعهد والإقرار
بصفتي
/أنا
,أقر أنا بأنني قد اطلعت على نظام
النقل العام على الطرق الصادر بالمرسوم الملكي رقم (م25) وتاريخ 21/6/1397هـ
.و اللائحة التنفيذية لنظام النقل
العام على الطرق الصادرة بقرار معالي وزير النقل رقم (3) وتاريخ 5/1/1412هـ
: وأتعهد بما يلي
1- التقيد بكافة ما ورد باللائحة التنفيذية
لنظام النقل العام على الطرق المشار إليها بأعلاه وكذلك بجميع
ما يصدر من
تعليمات لاحقة بشأنها.
2- أن البيانات الواردة في هذا الطلب ومرفقاته
صحيحة ومطابقة لواقع الحال.
3- الالتزام بحصر التوظيف في أعمال النشاط
على السعوديين.
4- إشعار الوزارة بكافة المعلومات لكل
ما أرغب بتغييره من تجهيزات فيما يتعلق بالمركز والسائقين
والمركبات التي ستخصص
للنشاط ووثائق التأمين على تلك المركبات.
5- استكمال كافة التجهيزات اللازمة بما
في ذلك الحد الأدنى من المركبات ووثائق التأمين عليها وذلك
خلال المدة التي
ستحددها الوزارة للحصول على الترخيص.
6- تسديد أي رسوم تقرر للحصول على النشاط.
7- أن أي إخلال بأي مما ذكر أعلاه يؤدي
إلى عدم منحي الترخيص أو إلغاء الترخيص الذي سيمنح لي وبدون
أي التزام على
وزارة المواصلات.